Восстановление щитовидной железы: Руководство для пациентов

Гипотиреоз

Что такое гипотиреоз? В чем состоит его сущность? Это признак, состояние или болезнь?

Часто не только пациенты, но и врачи представляют гипотиреоз в виде болезни. Не редко мне приходится слышать: «Я заболела гипотиреозом». Или: «Врач мне поставил диагноз гипотиреоз…». Сами врачи в ответ на то, что такое гипотиреоз, говорят так: «Это гипофункция щитовидной железы». Так ли это?

Приставка «гипо-» означает «мало», «тирео» — относящийся к щитовидной железе. Слово «гипотиреоз» стало привычным среди врачей разных стран. Оно кратко и удобно в применении. На мой взгляд, не важно насколько точно оно передает смысл. Более важно то, что под ним подразумевается. А также насколько распространена его преемственность среди профессионалов.

В целом же, термин гипотиреоз в первую очередь характеризует недостаточное обеспечение организма гормонами щитовидной железы. И поскольку уровень гормонов определяют по анализу крови, то гипотиреоз часто представляют как лабораторный признак патологического состояния. Часть причин гипотиреоза относится к самой щитовидной железе. Поэтому гипотиреоз часто воспринимают как собственно патологическое состояние. Следствия гипотиреоза, проявляющиеся определенными признаками, можно рассматривать как заболевание. Вот так непросто. Но предлагаю не акцентировать свое внимание на этих нюансах. Оставим их специалистам.

Два взгляда на Гипотиреоз

Удивительно, но врачи и пациенты оценивают гипотиреоз по-разному. В поликлиниках, на конференциях, в монографиях — везде обсуждение гипотиреоза представляется врачами в виде оценки лабораторных показателей. В статьях и книгах дотошно обсуждаются возможные трактовки анализа крови. Сравниваются наши отечественные наблюдения с рекомендациями иностранных специалистов.

Можно ли при таком-то уровне гормонов ставить диагноз «гипотиреоз»? Лечить или нет, если уровень гормонов лишь незначительно превысил норматив? Что делать, если при этом поднимается уровень антител? И так далее.

Пациенты же воспринимают «заболевание гипотиреоз» несколько иначе. Главное — это проявления болезни, а лабораторное подтверждение — как приговор. Мягкий или суровый.

— Доктор, — обращаются ко мне пациенты, — мой врач поставил мне диагноз «гипотиреоз». По каким признакам он это определил? Что у меня соответствует гипотиреозу?

— Скажите, — говорят другие, — я прочла, что при гипотиреозе выпадают волосы и увеличивается вес. Волосы, конечно, выпадают, но я как была стройная, спортивная, так и осталась. Я всегда ем столько, сколько хочу — и без последствий. Так что, у меня гипотиреоз есть или нет?

Первые признаки Гипотиреоза

В моем кабинете постепенно формируется библиотечка из книг, которые мне приносят пациенты. В основном это книги об оздоровлении. Некоторые из них — подарки, относящиеся к теме наших отвлеченных бесед во время лечения. Другие — о щитовидной железе, написанные популяризаторами медицинских знаний для населения.

Не без интереса перелистываю и эти издания. Очень часто эти книжечки пишутся как под копирку. Они, как «близнецы-братья». Адаптировано, для человека без медицинского образования, сравнительно кратко пересказывают врачебные руководства и монографии по заболеваниям щитовидной железы.

И когда в таком издании читатель подходит к разделу о гипотиреозе, он видит все то же, что и Джи — главный герой произведений Джерома К.Джерома. В первую очередь пациент отыскивает перечень симптомов.

Что же может подумать неискушенный читатель-пациент? Как правило, только одно: все признаки болезни следует «примерить» к себе. И что же дальше? А дальше опять тупик. Почему? Вот мы опять подошли к самому интересному в практической медицине!

В научных медицинских книгах и статьях, написанных врачами для врачей, за сотни лет сформировался и утвердился академический стиль изложения сведений. В учебниках медицинских институтов и врачебных руководствах признаки заболеваний обычно излагаются списками.

В результате, у многих специалистов создается ошибочное впечатление о том, что все или большая часть этих симптомов (признаков болезни) обязательно должна присутствовать у пациента с определенным заболеванием. Что уж говорить о людях без медицинского образования?

Но вернемся к гипотиреозу.

Не редко пациенты даже не подозревают о произошедших в их организме изменениях. Они приходят к эндокринологам после плановых медицинских обследований, удивляясь каким-то «находкам» в их анализах крови. Надеясь понять серьезность своего положения.

— Вы знаете, — говорят они в таких случаях, — меня абсолютно ничего не беспокоит. Вот только с анализами что-то не так, как мне сказали.

И только в последующей беседе проясняются незаметные, на первый взгляд, признаки гипотиреоза.

— Скажите, пожалуйста, — начинаю свой расспрос, — зябнут ли у Вас ноги? Холодные ли ступни ног и кисти рук?

— О, это у меня давно, — отвечают одни.

— Может быть… Что-то такое есть, — говорят другие.

— Любите ли погреться в ванной? Под душем или налив в нее воды, — продолжаю уточнять.

— Обязательно. Каждый день, — утвердительно замечают они.

— Да она часами парится в ванной! Не вытянуть никак, — замечает мама, приведшая ко мне на консультацию свою 17-летнюю дочь.

— Люблю вечером ножки погреть в ванной. Стараюсь всегда это делать. Иначе плохо засыпаю, — говорит другая пациентка.

— Измеряли ли Вы в течение жизни артериальное давление? Не запомнились ли значения? — продолжаю беседу.

— Мне ставили диагноз «вегетативная дистония». Давление всегда пониженное: 100 на 60, — слышу я в ответ.

— Постоянно на работе меряем давление. В последнее время 110 на 70. Раньше у меня бывало и 90 на 60, — отвечают другие.

— Вы высыпаетесь? Чувствуете себя отдохнувшей с утра?

— Редко. Чаще не высыпаюсь.

— Устаете? Как быстро появляется усталость по сравнению с тем, как это было год-два назад? — расспрашиваю дальше.

— Иногда даже с утра. Но обычно после обеда. Раньше все было в порядке, — рассказывают в одном случае.

— Обычно «держусь» в течение дня. Пью кофе. А к вечеру уже никаких сил нет, — отвечают в другом, — Прихожу с работы и сразу ложусь отдохнуть.

— И Вы знаете, доктор, — говорят мне некоторые пациенты, — что-то стала хуже справляться с работой. Иногда бывает сложно вспомнить нужную информацию. А ведь раньше легко вспоминалось все нужное. Даже стала забывать разные мелочи. Например, куда я ножницы положила, или взяла ли сдачу в магазине.

— А сладкое любите? Если будете пить чай с шоколадкой, сколько съедите? — тестирую я пациентов.

— Да всю и съем — ерунда, какая! Я всегда на работе, как белочка, запасаю конфеты и шоколад, — слышу в ответ.

В этих отрывках из диалогов с пациентами я постарался отразить малозаметные признаки гипотиреоза.

Вряд ли можно не согласиться с тем, что мы обычно привыкаем к тому, что на работе устаем. А по субботам стараемся в виде компенсации поспать до обеда. Так ли уж необычно позабыть имя актера или название предмета. Которое так и «вертится» на языке, но всплывает в памяти гораздо позже. Холодные ноги? И что же?

Увы, все это первые признаки приближающейся или даже появившейся функциональной перегрузки щитовидной железы, определяемой по анализу крови как Гипотиреоз. А что же дальше?

О сущности гипотиреоза

Действительно, появление признаков гипотиреоза не обрушивается на больного всем списком. Оно развивается медленно. Проявляя себя постепенно.

Симптомы подкрадываются почти незаметно. Годами. Подобно кошке, выслеживающей птичку. Прижимаясь и прячась. В неспешном напряжении. Шаг за шагом переставляя хищные лапки-симптомы — приближаются. К ним привыкают, и поэтому они остаются незаметны. Но вот уже пройден критический путь. С годами истощаются защитные способности щитовидной железы. И с проворностью кошки, болезненное состояние охватывает организм.

Кроме слабости, апатии, выраженной утомляемости и сонливости могут наблюдаться и другие признаки: сухость кожи и изменение ногтей, выпадение волос и перхоть, изменение менструального ритма. У некоторых пациентов появляются кожные изменения в виде участков покраснения и шелушения кожи на конечностях или туловище.

Но что же лежит в основе всего этого многообразия?

Сущность гипотиреоза — это недостаточность обеспечения клеток и прочих структур организма энергией (килокалориями). Именно это служит фундаментом рассматриваемого состояния. Это основная формула, которая предопределяет появление характерных признаков болезни.

Вам и не нужно всматриваться в списки симптомов гипотиреоза или другого заболевания, сопоставляя их со своим случаем. Достаточно понять, может ли тот или другой признак заболевания зависеть от сущности патологического процесса.

Обратите внимание, что практически все проявления гипотиреоза прямо указывают на недостаток энергии в активно развивающихся тканях — волосах, коже, ногтях. А такие признаки как зябкость (непереносимость холода, холодные конечности) и желание погреться только подтверждают эту закономерность.

Остальные симптомы также зависят от этой сущности. Но разъяснение их механизма развития требует дополнительных медицинских знаний. Поэтому я упускаю разъяснение зависимости энергетического дефицита с такими симптомами, как склонность к запорам, изменение массы тела, пастозность или отечность, нарушение ритма сердца и другое.

Развитие и появление признаков гипотиреоза зависят от индивидуальных особенностей организма и условий, в которых он находится:

  • величины компенсаторно-приспособительных возможностей клеток щитовидной железы и других органов,
  • тяжести и частоты заболеваний других органов,
  • пола и возраста,
  • нагрузкой состоянием беременности, интенсивности трудовой деятельности, полноценности отдыха, питания,
  • климатических условий в местности проживания,
  • психических нагрузок.

И только в очень редких случаях гипотиреоз возникает из-за низкого содержания йода в окружающей среде.

Только значительный дефицит йода способствует заболеванию. Вот отчасти почему применение с лечебной целью препаратов йода в большинстве случаев не оказывает реальной восстановительной помощи.

Чем больше затрачивает организм энергии на преодоление нагрузок, и чем меньше он компенсирует ее в виде пищи и отдыха, тем выраженнее и быстрее будет развиваться гипотиреоз.

Причины гипотиреоза

В разделе «Функция щитовидной железы» мы выяснили, что гормоны щитовидной железы прямо тождественны энергии, которой они насыщают клетки организма. При увеличении потребности в энергии организм активизирует выработку гормонов щитовидной железой. Почему же так случается, что щитовидная железа не обеспечивает организм достаточным количеством гормонов? Почему развивается гипотиреоз?

Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита
Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита

Как видите, периодически я специально обращаю ваше внимание на то, как подобную информацию излагают в других литературных источниках. Это делаю не только для того, чтобы отличительно выделить представляемые здесь знания, но и, главным образом, для того, чтобы с помощью сравнения закрепить эту информацию в памяти и позволить вам самостоятельно использовать эти знания на практике.

Вместо обычного перечисления причин, симптомов и прочего я предлагаю вам с помощью разъяснений и иллюстраций освоить основы. Только поняв смысл (сущность) можно использовать частности, в которых, без знания сущности, можно потеряться и зайти в тупик. Или продолжительно пребывать в неведении, в иллюзорном убеждении реалистичности неполноценной гипотезы.

Итак, что же известно о причинах гипотиреоза? Руководства для врачей и тем более книги для пациентов обычно размещают перечень обстоятельств, которые приводят к этому состоянию. Представлю их в более сжатом, принципиальном виде.

Первичный гипотиреоз (95–98 %), в результате:

  • аутоиммунного процесса, после операции на щитовидной железе, после лечебного применения радиоактивного йода,
  • от определенных медикаментов,
  • другого повреждения ткани железы,
  • недостатка или избытка йода.
  • Вторичный гипотиреоз и Третичный гипотиреоз (5–2 %).
  • Наследственный гипотиреоз или «синдром резистентности к тиреоидным гормонам» (единичные случаи).

Кратко прокомментирую. Первичный гипотиреоз наиболее распространен. Он объединяет причины, связанные с самой щитовидной железой. Вторичный и третичный очень редки. Это нарушения в центральной нервной системе. Наследственный гипотиреоз, как и следует из названия, связан с генетическими отклонениями, и еще более редок.

В целом, именно эти обстоятельства и приводят к недостаточному обеспечению организма гормонами. Но скажите, пожалуйста, насколько полезны эти знания на практике? Как именно они могут нам помочь? Или, подобрав подходящий для себя пункт из этого списка (ведь что-то же должно быть причиной), нам остается лишь горестно вздохнуть? Какая польза от этого знания?

К сожалению, почти нигде не предлагается практическое применение этих важных знаний. Предполагается, что врач знает, а пациент сам догадается, что результаты операционного, радиоактивного или рентгеновского повреждения части щитовидной железы необратимы. Что вредный медикамент нужно отменить или заменить другим, лучшим. Что аутоиммунный тиреоидит не обратим (далее вы убедитесь в противоположном). Что при недостатке йода, который обычно не определяют, его нужно добавить.

Допустим, вы заподозрили причиной гипотиреоза недостаток поступления в организм йода. Ведь только об этом и приходиться думать, когда по телевидению то и дело рекламируются препараты, содержащие йод. Эта реклама так и подталкивает нас к такому выводу. Но известно ли вам, что почти в 80 % случаев йод вообще не играет никакой роли в развитии гипотиреоза и «узлов» щитовидной железы?

Об этом начали писать авторитетные исследователи. Но практикующие специалисты почти всем пациентам по инерции настойчиво назначают препараты йода. Часто — в избыточной дозе.

Знаете ли, что избыток йода может стать причиной гипотиреоза? И как определить обеспеченность организма йодом в динамике? Практическая медицина оказалась ограничена в этой возможности.

А если проанализировав эти причины мы не нашли подходящей? Что нам следует тогда предпринимать?

Потерянная причина гипотиреоза

Среди многих причин гипотиреоза часто забывают указать еще одну важную причину. Это часто встречающаяся причина гипотиреоза!

Вы наверно, знаете, что лежащая на видном месте вещь становится незаметной. Возможно, всего лишь, поэтому она бывает «потеряна» из вида.

Если вы заметили, мы постоянно используем арифметические действия. Что такое гипотиреоз? Это недостаточность. Иначе — минус, отрицание, дефицит. Что же такое гипертиреоз? Это избыток. Иначе — плюс, сложение, пресыщенность. Такое допущение позволяет применять к причинам гипотиреоза очень простой математический анализ.

Поскольку вторичный, третичный и наследственный гипотиреоз встречаются редко, то мы условно не будем учитывать эти случаи. Подобно задачкам из физики, для «чистоты» исследования пренебрежем малозначимыми условиями. Остается первичный гипотиреоз. Он встречается почти в 95 % случаев!

Обратите внимание на то, что почти все причины этого вида гипотиреоза сводятся к самой щитовидной железе. А именно — к разнице между заведомо нормальной потребностью в гормонах и недостаточностью обеспечения этой потребности со стороны щитовидной железы. Иначе говоря, все перечисленные причины первичного гипотиреоза уменьшают выделение гормонов самой железой, и только поэтому организму их не хватает.

Но существует другой вариант недостатка в гормонах. Представьте, что щитовидная железа производит обычное, «нормальное» количество гормонов. И только организм из-за избыточного их потребления создает дефицит гормонов. Это тоже состояние гипотиреоза. Но связано не с щитовидной железой, а с организмом. В научных публикациях оно обычно не отражается в причинах этого состояния!

Получается, что причиной падения яблок на землю служат утяжеление поспевающих яблок, ослабление связи плодоножки яблока с веткой и даже внешние механические влияния (ветра, человека). Вот только о гравитации (силе тяжести) как-то позабылось.

Что же способствует увеличению потребности организма в гормонах? Определиться в этом поможет перечень факторов, указанный в подразделе «О сущности гипотиреоза».

Существует двунаправленная зависимость щитовидной железы и остальных структур организма. Это означает, что как организм зависит от щитовидной железы, так и железа зависит от организма.

При этом щитовидная железа является органом первого реагирования при любых нагрузках на организм. То есть, при всяком заболевании, физической или эмоциональной нагрузке щитовидная железа увеличивает выработку гормонов, для обеспечения энергией, требующейся на преодоление такого влияния. Железа функционально напрягается и перегружается.

Если такое состояние длится избыточно долго, то щитовидная железа постепенно истощается. Ослабевает. Возникает разница между избыточными потребностями организма в гормонах и невозможностью обеспечить их перенапряжено работающей, но ослабленной щитовидной железой. Развивается гипотиреоз. А диффузные изменения, «узлы» и аутоиммунные процессы в железе — это ответные приспособительные изменения, развивающиеся у каждого человека в соответствии с его индивидуальными особенностями.

Найдено ли потерянное?

Впрочем, я поспешу вас порадовать. Не все так безнадежно в отношении «незамеченной» причины гипотиреоза. Постараюсь представить вам диагностическую тонкость академической медицины.

Существует международное понимание о «псевдодисфункции» щитовидной железы, которое также называют «синдромом нетиреоидных заболеваний». Считается, что это состояние не соответствует гипотиреозу. Иначе говоря, не связано с истощением щитовидной железы. Что же это за состояние?

Его наблюдают при заболеваниях других органов. Характеризуют лабораторно, по снижению уровня гормонов щитовидной железы в крови, и «нормальном» уровне ТТГ.

Исследователи этого синдрома описывают его как некую реакцию внутренней среды организма, с участием гормонов щитовидной железы, при заболеваниях, не связанных с щитовидной железой. Профессор М. И. Балаболкин с соавторами указывают на признаки этого синдрома:

  • какое либо заболевание организма, кроме заболевания щитовидной железы,
  • отсутствие изменения самой щитовидной железы, снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови при «нормальном» уровне ТТГ.

Вот такая внешняя сторона этого синдрома. Ее причины в исследованиях изучаются в основном на уровне частностей, даже генотипа. К сожалению, отсутствуют целостное понимание сущности таких изменений. Судя по материалам литературных источников, современная структура медицинских исследований и практики довольствуется в основном протоколированием набора признаков подобных состояний.

По моему мнению, представленный синдром служит признаком недостаточной способности железы обеспечивать организм энергией посредством своих гормонов. То есть одной из форм гипотиреоза.

Если человек неплохо выглядит после работы — не означает того, что он не устал. Если есть дым, то где-то тлеет. И если, при снижении гормонов Т3 и Т4, уровень контролирующего гормона (ТТГ) не увеличен — не следует забывать о щитовидной железе.

Для понимания этих особенностей я рекомендую прочесть раздел «Анализ крови». Но лучше просмотреть фильм «Анализ крови», где более подробно и нагляднее представлены и разъяснены изменения гормонального уровня на всех стадиях гипотиреоза.

В своей первой книге «Аускультация сердца и сосудов», которую написал во время интернатуры (т. е. по окончанию института), я поместил слова доктора В.Орлова: «Больное сердце не скрывает своих недугов. Торопясь и запинаясь, оно силится рассказать о них врачу. Уловить, разобрать, осмыслить этот смутный лепет сердца — это значит порой решить судьбу больного…

Организм также пытается рассказать нам о себе языком своих гормональных показателей. Но слышим ли мы их «смутный лепет»? Так ли их понимаем?

Причины и развитие гипотиреоза

Развитию гипотиреоза может способствовать группа причин, разной степени выраженности. Они могут быть «пусковыми», постоянными или дополнительными.

Например, многолетняя напряженная работа со смещенным суточным графиком и без отпусков, проживание в холодном климате, семейное неблагополучие, продолжительные судебные процессы и болезни близких в сочетании с остеохондрозом позвоночника самого пациента могут совокупно привести к истощению щитовидной железы.

Другой пример — конституциональная слабость щитовидной железы и организма в целом, бурное и непропорционально развитие тканей органов в подростковом периоде, холодный климат, перегрузки занятиями в «секциях», подготовка к поступлению в институт и вступительные экзамены.

Гипотиреоз, как правило, развивается в течение нескольких лет. Только прямое влияние на щитовидную железу (операции, радиоактивность и т. п.) сравнительно быстро переводит в состояние гипотиреоза.

Диагноз «гипотиреоз» определяется на основании лабораторного анализа крови (оценивается уровень гормонов). Именно к анализу крови преимущественно обращено внимание врачей во время обследований и консультаций (о показателях гипотиреоза см. раздел «Анализ крови».

Академическая медицина рассматривает начало гипотиреоза, как такового, с момента перехода уровня ТТГ (тиреотропного гормона) за верхнюю границу «нормы».

Приведу отвлеченный пример. Если до пересечения государственной границы человек держит какую-то ценность, принадлежащую ему по закону, то он не считается преступником. Но стоит ему перейти эту границу вместе с этим, но незадекларированным ценным предметом, как тут же он становится нарушителем закона — контрабандистом. Но как же быть с подготовкой к этому шагу? Ведь это уже нарушение закона.

Подобно этому примеру ставится диагноз «гипотиреоз». Но действительное развитие этого состояния происходит иначе.

Вспомните, как до появления признаков «простуды», возникают ее малозаметные предвестники (усталость, сонливость). Известно, что инфекционные болезни имеют инкубационный, т. е. скрытый период развития. Следует сказать, что большинство болезней (за исключением, например, травматических) проходят малозаметное начальное формирование. Если такое у гипотиреоза?

Да, безусловно, есть. В области заболеваний щитовидной железы такие состояния называют «эутиреоидной патологией». Напомню, что «эутиреоз» — это уровень гормонов щитовидной железы в пределах нормативных (референсных) значений.

Например, определение узлового образования в щитовидной железе при УЗИ и «нормы», как говорят пациенты, по анализу крови, иногда приводит врача к вопросу: «Лечить или не лечить?».

Действительно, у современного эндокринолога есть только три основных влияния на щитовидную железу:

  1. заместительное применение гормональных препаратов,
  2. хирургическое удаление части или всей железы,
  3. подавление деятельности железы с помощью тиреостатических медикаментов или радиоактивного влияния.

Что же делать специалисту, если с одной стороны внешние признаки начинающегося заболевания есть, а лабораторно подтвержденных показаний к применению этих трех «лечебных» возможностей нет? Обычно в таких случаях эндокринологи предлагают просто «понаблюдаться». То есть ничего не предпринимать.

А что же происходит в это время в организме? Постепенно развивается гипотиреоз! Вот тут то и приходят на выручку три способа.

Знаете, какую тактику применяют в «лечении» гипертиреоза, состояния, когда щитовидная железа избыточно вырабатывает гормоны? Отвечу. Применяют второй и третий способы. В результате «переводят» пациента в состояние гипотиреоза. А дальше — всю его жизнь «лечат» гипотиреоз. Когда я узнал об этом впервые, то неожиданно почувствовал холодное дыхание средневековья.

Пожалуйста, оцените статью:
1 звезда 2 звезды 3 звезды 4 звезды 5 звезд
Оценок: 17
Загрузка...
  1. Никто еще не оставил комментариев – станьте первым!
Добавить комментарий

Введите цифры изображенные на картинке

Даю согласие на обработку моих персональных данных.